Блог

Злокачественные уплотнения мягких тканей домашних кошек и собак, получившие общее название саркомы, пока не полностью изучены. Причина – многообразие проявлений заболевания. Опухоли различаются по скорости роста, структуре ткани, образованию метастаз и отклику на лечебные мероприятия. Среди общего числа раковых заболеваний домашних питомцев саркомы составляют 15%. При этом достаточно часто болезнь приводит к летальному исходу, что свидетельствует о невысокой эффективности лечебных методов. Саркома у кошек, препятствия успешному лечению создают:

• сложность правильной постановки диагноза из-за множественных форм морфологии;
• объективные трудности оперативного удаления опухолей мягких тканей;
• специфическая восприимчивость различных типов новообразований к химической и радиационной терапии.

Описание заболевания

Саркомой мягких тканей называют опухоли, не затрагивающие ни скелет, ни внутренние органы животного. Всемирная организация здравоохранения в 2002 году выпустила классификатор болезней этого типа, поражающих домашних животных.

Спецификой заболевания является агрессивное проявление и быстрое образование метастаз в ближайших к очагу болезни органах. Болезнь развивается стремительно, вначале практически бессимптомно, что создает препятствия к ранней диагностике.

Причина появления саркомы у кошек пока не определена. Можно предположить, что «спусковым крючком», порождающим быстрое развитие болезни, служит воздействие канцерогенных факторов или инфекция вирусной этиологии. Существуют гипотезы генетического происхождения заболевания. Ветеринары отмечают наследственную предрасположенность в 70% случаев.

Типы сарком мягких тканей

Злокачественные фиброзные поражения

• Фибросаркома – уплотнение на соединительной волокнистой ткани, недозрелый аналог фибромы. Внутреннюю структуру фибросаркомы составляют низкодифференцированные фибробласты с высоким процентным содержанием волокна коллагена. Чаще всего заболевание проявляется внутри молочных желез, десен, конечностей и на различных фрагментах головы. Проявления болезни можно найти внутри органов выделительной системы собак, на кожном покрове лошадей. Фрагменты опухоли бывают различных размеров. Встречаются крупные образования, имеющие форму неправильных узлов, не имеющих выраженных границ с окружающими тканями. При исследовании с помощью микроскопа вид фибросаркомы сходен с фибромой, но отличается менее дифференцированными элементами клеток. Наиболее распространенные типы болезни – постинъекционная у кошек, челюстная у собак.
• Миксосаркома – редко встречающийся вид.
• Гистиоцитома фиброзная злокачественная делится на 3 типа (воспалительный, гигантоклеточный, плеоморфно-веретеновидный клеточный).

Злокачественные изменения жировых прослоек

Липосаркома наиболее часто поражает пожилых животных. В отличие от других подобных образований липосаркома растет не так быстро и гораздо реже приводит к метастазам. Разновидности липосаркомы дифференцируются по степени зрелости (миксоидная, плеоморфная, высокодифференцированная).

Злокачественные поражения гладких мышц

Лейомиосаркома является злокачественной разновидностью лейомиомы и локализуется в тех же местах, что и доброкачественный аналог. Метастазы образуются очень быстро, как правило внутри легких, более редко – в брюшной полости.

Макроскопический вид опухоли может различаться. Образование достигает большой величины, инфильтрация заметна не всегда. Рисунок на разрезе может быть различным: рыхлым, слоистым, сероватым или белым. При микроскопическом исследовании наблюдается много фигур митоза. Клеточная структура не сильно дифференцирована, ядра содержат много хроматина. Атипичная структура ярко выражена.

Злокачественные поражения поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома характеризуется нетипичной инфильтрацией, образованием метастаз во почках, лимфоузлах, печени, легких, сердце, селезенке, надпочечниках. Метастазы чаще переносятся по кровеносной системе, чем по лимфе.

По внешнему виду новообразования похожи на мягкие бледные узлы поперечным размером 40 см. При микроскопическом изучении выявляется клеточный атипизм. Опухолевые клетки обладают полиморфизмом, похожи на клетки эмбриональных мышц на различных этапах развития зародыша. Внешняя форма клеточных структур – овальная, круглая, в виде веретена. Часто образуются составные структуры с большим количеством ядер, нередко вакуолизированных. Классификация опухолей затруднена из-за высокой степени полиморфизма.

Ангиосаркома – образование сосудистой этиологии. Выделяют два основных типа сосудистых сарком: с преобладающими эндотелиальными клетками (гемангиоэндотелиома) или перицитарными клетками (гемангиоперицитома). Наиболее часто эта болезнь поражает собак, хотя встречается и у других питомцев. Чаще заболевают пожилые животные. Злокачественные уплотнения локализуются на тех же местах, где и доброкачественные, чаще всего внутри селезенки или на кожном покрове. Внутри селезенки образуются шишки с консистенцией от резиновой до плотной, окрашенные в красно-серый оттенок, с крупными красными фрагментами. Новообразования отличаются клеточным и тканевым атипизмом, инфильтрационным ростом, образованием метастаз. Внутренняя структура – незрелые клетки эндотелия, местами формирующие полости, заполняемые кровью. Не исключено возникновение тромбов. Частые повреждения образующихся сосудов приводят к кровоизлияниям. Процесс роста злокачественных структур сопровождается некротическим поражением соседних органов. Размер клеток крупный, ядра с большим количеством хроматина имеют овальную форму. С высокой частотой наблюдаются фигуры митозов. Строма представляет собой ткань, похожую на опухолевую.

Поражения костей

Остеосаркома, схожая по строению с костной тканью, возникает на грудных и тазовых костях, поражает позвонки и конечности. Шишки, имеющие круглую или овальную форму, желтый или бело-серый оттенок, надежно крепятся к костям. Иногда поражается полость мозга. Поверхность уплотнений часто покрыта язвами.

Новообразования на периферических нервах

Нейрофибросаркома или шваннома поражают периферические нервы подкожной клетчатки или кожи.

Злокачественные поражения синовиальных тканей

Синовиальная саркома.

Гистиоцитарные образования

Гистиоцитоз.

Неклассифицированные новообразования

Мезенхиома и гемангиоперицитома.

Поражение клеток крови

Лимфома или лимфосаркома вызывает рак лимфоцитов, часто, в результате воздействия вирусов FeLV, FIV. Поражает почки, печень, костный мозг, лимфатические узлы, ЖКТ, селезёнку.

Стадии развития

Залогом результативного лечения онкозаболеваний является своевременное составление плана лечения. Чтобы правильно спланировать лечебные действия, необходимо прежде всего определить этап развития заболевания.

1. Первый этап. Болезнь характеризуется отсутствием симптомов. Уплотнения имеют размер до 5 см, четко очерченные грани. Метастазы еще не возникают. Ранняя диагностика на данном этапе позволяет назначить эффективное лечение.
2. Второй этап. Опухолевые шишки стремительно увеличиваются в размере, вырастают более 5 см и имеют более размытые границы. Метастазы по-прежнему отсутствуют.
3. Третий этап отличается возникновением метастаз в ближайших к исходному уплотнению лимфатических узлах.
4. Четвертый этап – завершающий. На этой стадии метастазы образуются по всему организму. Терапевтические мероприятия сводятся к облегчению состояния кошки. Медики рекомендуют применить эвтаназию, поскольку вероятность выздоровления животного практически нулевая. Оперативное вмешательство на этом этапе показано в редких случаях, если есть шанс облегчить страдания пушистого пациента. При подготовке к операции необходимо провести обследование кошки и выявить наличие метастаз. Диагностика включает рентгенологическое исследование области груди и ультразвуковое обследование полости живота. Способность саркомы к метастазированию определяется гистологическим типом новообразований.

Распространение метастаз в пораженном организме происходит чаще через кровеносную систему, чем через лимфу. До начала терапевтических мероприятий рекомендуется провести оценку факторов, свидетельствующих о перспективах развития опухоли в организме животного:

• по размеру – уплотнения величиной более 50 мм в три раза более часто приводят к метастазированию;
• по расположению очага – кожные инвазии в 3 раза реже сокращают продолжительность жизни, чем поражения мышц, опухоли на конечностях растут более активно, чем уплотнения на голове;
• по степени подвижности новообразований относительно близлежащих тканей (высокая подвижность свидетельствует о повышенной сопротивляемости организма).

Сколько длится лечение? Прогнозировать результат лечения можно по результатам исследования морфологии новообразования:

• низкодифференцированные структуры уплотнения снижают риск скоротечного внедрения злокачественных клеток в другие части организма животного;
• большое количество некротических поражений снижает результативность радиационного и химического лечения;
• степень злокачественности новообразования связана с плотностью наблюдаемых митозов (самые опасные уплотнения имеют в области наблюдения больше 20 митозов).

Послевакцинальная саркома

Эпидемия бешенства, зарегистрированная в американском штате Пенсильвания более 30 лет назад, привела к принятию закона об обязательном вакцинировании домашних животных. Повсеместное распространение прививок от бешенства и вирусного лейкоза для кошек повлекло за собой увеличение случаев появления новообразований на месте уколов.

Поствакцинальный рак – наиболее агрессивная разновидность онкологического поражения мягких тканей. Раковые опухоли часто возникают на месте введения антибиотиков, гормонов и вакцин, в состав которых входит алюминий. Особенно высок риск развития агрессивных новообразований для носителей вирусов иммунного дефицита FIV или лейкемии FeLV.

Исследователями накоплены сведения о вирусном характере болезни и генетической расположенности определенных представителей семейства кошачьих к развитию этого типа заболевания. Опухоль агрессивно внедряется в соседние органы, отличаясь минимальным сроком удвоения размера (9 дней). Сравнительный пример: наиболее агрессивная разновидность рака молочной железы приводит к возрастанию опухолевой массы вдвое за один месяц. Поствакцинальная саркома дает метастазы в одном случае из пяти (обычно в запущенном варианте или после оперативного вмешательства при рецидиве). Совокупность факторов указывает на необходимость ранней постановки диагноза и быстрого оперативного вмешательства для спасения животного.

Постановка диагноза.

Признаки фибросаркомы:

• сохранение уплотнения на месте введения вакцины спустя три месяца после укола;
• поперечник новообразования – 20 мм и больше;
• увеличение размера припухлости спустя месяц после прививки.

Любой из приведенных сигналов должен стать поводом обращения к онкологу для проведения биопсии. Основные методы исследования: цитологический анализ (тонкоигольный) и более точное гистологическое исследование тканевого столбика (Core).

Лечение

Для лечения послеинъекционных новообразований необходимо оперативное вмешательство с извлечением пораженного участка, с захватом пограничной области до 30-50 мм по периметру. Точное определение границ извлекаемого сегмента производится при помощи томографического исследования, демонстрирующего пораженные участки, недоступные визуальному наблюдению. Хирургическая операция сочетается с радиационной обработкой для снижения риска рецидива. Если область поражения обширна, при закрывании раневой поверхности используются методы пластической хирургии.

По завершению процесса заживления и удаления швов назначается курс радиационной терапии, что значительно увеличивает вероятность выживания больной кошки.

Исход болезни зависит от многих факторов: сложности поражения, места расположения уплотнения и др.

Вирусная саркома кошек (ВСК)

Возбудитель болезни формируется из-за воздействия вируса кошачьей лейкемии (ВЛК) на геном клетки заболевшего животного. Дочерний вирус не способен самостоятельно реплицироваться, но может вызывать опухолевые образования в клетках соединительных тканей благодаря содержанию клеточного онкогена.

Этиология

Инфицирование ВСК наблюдалось в различных частях света, хотя и нечасто, в основном у котов, пораженных персистирующей формой ВЛК. Передача вирусной саркомы между кошками в естественной среде не наблюдалась.

Симптоматика

Раковые уплотнения возникают в виде многочисленных кожных поражений (язвочек, узлов), возникающих снова после хирургического вмешательства. Во внутренних органах метастазы проявляются позднее. Заболевшие животные имеют возраст от года до 7 лет. В крови больных кошек обнаруживаются антигены ВЛК.

Постановка диагноза

Диагностика базируется на анамнезе, присутствии вируса лейкемии и гистологическом исследовании для подтверждения фибросаркомы.

Лечение

Базовый способ лечения болезни – хирургическая радикальная операция с полным извлечением пораженных участков. Следует соблюдать:

• Принцип абластичности – удаление всех опухолевых фрагментов, исключение проникновения раковых клеток внутрь раны в процессе оперативного вмешательства. При определении участка, подлежащего извлечению, следует исходить из расположения «псевдокапсулы», образуемой уплотненными тканями вокруг опухоли. Границы резекции должны пролегать не ближе 30 мм от псевдокапсульного барьера, а в случае послеинъекционной саркомы – далее 50 мм. При извлечении опухолевой массы следует исключить повреждение капсулы. Участок биопсии должен быть включен в удаляемый фрагмент тканей. При необходимости проведения пластической операции после завершения извлечения опухоли следует поменять хирургический инструментарий и перчатки, чтобы онкологические клетки не попали на здоровую поверхность раны. Язвенные или иные поражения кожи должны быть предварительно закрыты продезинфицированными салфетками. В процессе хирургического вмешательства опухоль нельзя сдавливать, чтобы избежать проникновения раковых клеток в кровеносную систему организма.
• Принцип футлярности – все структуры, входящие в межфасциальные области, подлежат удалению.

Лечение сложных образований

При выходе поражения за пределы фасциальных областей хирург должен удалять весь комплекс пораженных фрагментов разнородных тканей, особенно в случае болезней, распространяющихся через лимфу (рабдомиосаркома, гемангиосаркома, гистиоцитарная саркома). Поражение лимфоузлов свидетельствует о плохом прогнозе развития заболевания, хотя увеличение размера узлов не доказывает присутствия злокачественных образований.

Предварительное радиационное облучение рекомендуется для:

• уничтожения самых агрессивных клеток;
• деактивации опухолевых очагов;
• уменьшения размеров новообразований.

Радиационную обработку можно проводить как до, так и после операции. Основным условием является наличие временного интервала между процедурами (15-20 дней).

Химиотерапию начинают через две недели после хирургического вмешательства. Назначают внутривенно доксорубицин (30 мг на м²), циклофосфан (300 мг на м²) – от 3 до 5 курсов с интервалом в 3 недели.

Дополнительно назначают лекарства, замедляющие ангиогенез опухоли и подавляющие клеточные структуры, необходимые для роста злокачественных образований. Такой протокол лечения предусматривает снижение доз препаратов химиотерапии.

Из всех типов мягкотканных новообразований самым агрессивным является рабдомиосаркома. При этом заболевание отступает перед применением радиационной и химической терапии. У домашних питомцев болезнь чаще всего поражает конечности, хотя встречается также на нижней челюсти или молочных железах.

Для лечения заболевания применяют:

• дактиномицин (0,5 мг на м2) – каждые три недели;
• винкристин (0,5 мг на м2) – на 8 и 15 сутки после операции;
• циклофосфан (250 мг на м2) – каждые три недели.

Для снижения риска осложнений после введения инъекций рекомендуется:

• избегать инъекций в межлопаточную область;
• прививку от бешенства вводить подкожно в правую голень;
• вакцину от вирусной лейкемии вводить подкожно в голень левой ноги;
• остальные инъекции вводить в плечо правой лапы.

Следует помнить, что саркома не подлежит самолечению. Помочь питомцу может только своевременное обращение в ветеринарную клинику.